Как психологу провести первую консультацию. Пошаговый план для начинающего специалиста

⏱ Время чтения: 8 минут

Первая консультация — волнительное событие и для психолога, и для клиента. Чтобы встреча не превратилась в хаотичное расспрашивание обо всем, стоит придерживаться конкретной структуры и тайминга. Так специалист будет уверен, что ничего не забыл и сделал все возможное, чтобы клиент уже почувствовал себя лучше.

Эта статья будет полезна как начинающим психологам, так и клиентам, чтобы понимать, что будет на первой сессии.

Цели первой встречи

В разных подходах цели первой встречи могут отличаться. Но в начале практики специалисту стоит иметь общий сценарий ее проведения. Когда «набьете руку» на нескольких клиентах, сможете откорректировать задачи и план консультации в зависимости от подхода, в котором работаете.

У первой консультации есть четыре цели, которые заложат основы эффективной работы.

Установить правила работы психолога и клиента

Этот процесс начинается еще до первой встречи, когда психолог высылает клиенту информированное согласие. Подразумевается, что тот прочитает документ, но все равно на первой встрече стоит вернуться к важным пунктам и уточнить, все ли понятно, есть ли вопросы или возражения. Вот как это можно сделать:

До начала работы нам важно установить основы нашего взаимодействия. Удалось ли вам ознакомиться с информированным согласием, которое я отправила? Давайте пройдемся по нему вместе, и если у вас появятся вопросы, я сразу на них отвечу.

Еще есть общие правила, которые не включаются в информированное согласие, но о соблюдении которых стоит договориться. Например, отключать звук телефона на сессиях, не опаздывать на встречи, обращаться друг к другу определенным образом (только по имени или имени и отчеству, на «вы» или «ты»). И психологу, и клиенту это поможет меньше переживать: вы просто делаете так, как договорились.

Давайте договоримся, как будем взаимодействовать и общаться. Вы мне расскажете, как вам комфортно, потом расскажу я. Найдем вариант, который будет нас устраивать и будем его придерживаться.

Собрать информацию о клиенте

Что привело его к психологу, в чем затруднения. В каких обстоятельствах он живет и как это связано с причиной обращения. Кто его окружает, какие отношения с этими людьми и как они поддерживают его состояние. Чем больше информации, тем больше взаимосвязей можно увидеть.

Оценить состояние клиента и понять, компетентен ли психолог работать с ним

В ходе первой встречи важно понять, достаточно ли у вас знаний и навыков, нужен ли клиенту другой специалист, чтобы исключить, например, биологические причины его состояния или психические расстройства.

По возможности облегчить переживания клиента

В долгосрочных подходах на первой встрече не ставят эту цель, а только знакомятся и выясняют ситуацию клиента, планируют терапию. В краткосрочных подходах эта цель есть, как минимум — сформировать надежду на успех. Это помогает поддержать мотивацию: если после первой встречи клиенту уже станет чуть легче, он с большим воодушевлением придет на вторую встречу.

Тайминг и план первой консультации

Первая сессия состоит из четырех временных отрезков, у каждого из которых есть своя задача. Стоит придерживаться такого тайминга, чтобы вам было легче ориентироваться и направлять клиента:

Как начать первую консультацию

На первой встрече клиенты могут вести себя по-разному, поэтому единого способа начать консультацию нет. Вот какие есть варианты в зависимости от ситуации:

Сообщить клиенту, что будет на первой встрече

Этот способ еще называют информированием (Fowler, Perry, 2005). Он подходит для большинства случаев.

В начале консультации хочу сказать, что у нас будет 50 минут на беседу. Наша цель на это время — лучше понять сложности, с которыми вы столкнулись. Я буду слушать вас, иногда задавать вопросы. Мы вместе будем исследовать вашу ситуацию и возможные причины затруднений. Кроме того, вы сможете увидеть, как я работаю, и понять, подходит ли вам это и хотите ли работать со мной дальше. Как вам такой план нашей первой встречи?

Можно откорректировать вступление, чтобы вам было комфортно его произносить, и порепетировать, чтобы чувствовать себя уверенно в разговоре с клиентом.

Клиенту такое начало тоже хорошо подходит. Оказавшись в незнакомой ситуации, он будет нервничать, а вы этим небольшим рассказом дадите ему время расслабиться и привыкнуть к вам и обстановке.

Отразить чувства клиента

Бывает, что клиент приходит, переполненный чувствами и эмоциями. Он не готов слушать психолога, а хочет высказаться сам. Его потребность — быть услышанным, чтобы его чувства разделили и отразили. Тогда это становится задачей первой встречи (Barkham & Hobson, 1989). В этом случае отложите информирование до момента, когда клиент успокоится и выразит все, что его переполняет.

Как отражать эмоции? В зависимости от состояния клиента вы называете его чувство и предлагаете раскрыть его, подумать о том, почему он его испытывает. Говорите простыми словами, подходящими ситуации и чувствам клиента, чтобы звучать уместно.

Понимаю, оказаться в первый раз у психолога волнительно. Кажется, вы сильно расстроены тем, что происходит в вашей жизни. Расскажите, о чем вы сейчас думаете, чего бы вам хотелось?

Задавать открытые вопросы

Иногда клиенты сразу готовы делиться рассуждениями насчет своих затруднений. Просто слушать — не лучшее решение: то, как клиент думает о проблеме, часто является частью самой проблемы. Кроме того, рассуждения часто отвлекают человека от чувств и эмоций. Поэтому полезно задавать вопросы, чтобы по-новому посмотреть на ситуацию (Roth, 2003). Возможно, так вы и поймете, с чего начать работу.

Почему вы решили обратиться к психологу именно сейчас? Что чувствуете, когда говорите о своих затруднениях? Расскажите подробнее об этом эпизоде…

Разрушить ожидания

Уместнее всего применить этот способ, когда клиент испытывает сопротивление, — например, пришел на консультацию не по своей воле. Скорее всего, он намерен молчать или язвить в ответ на ваши слова и действия. Поэтому важно сделать что-то неожиданное, что разрушит ожидания и поможет найти подход к человеку (White, 2010).

Основатель нарративной практики Майкл Уайт рассказывал, что однажды попросил «клиента с ожиданиями» помочь найти его оторвавшуюся пуговицу. Это стало для того неожиданностью: сломало образ психолога-эксперта и показало, что он тоже человек, который может просить о помощи. Кроме того, когда человек помогает другому, он больше склонен к сотрудничеству в будущем. Совместный поиск пуговицы объединил их, и человек стал более расположен к беседе.

Как выяснить ожидания и актуальный запрос клиента

Во второй части встречи вы собираете информацию о клиенте и способствуете развитию терапевтических отношений. Поэтому важно, как именно предложить клиенту рассказать о его затруднениях.

«Что привело вас ко мне?»

Общая фраза, которая подталкивает клиента к рассказу. Скорее всего, он сразу начнет говорить о том, что его беспокоит.

«Что бы вы хотели обсудить в первую очередь?»

Этот вопрос предоставляет выбор и предлагает сфокусироваться на цели, которая привела человека к психологу. Но иногда человеку может быть трудно выбрать: может казаться, что важно все. Это диагностически важный момент: состояние, когда все «болит», само по себе может быть проблемой.

«Чем я могу вам помочь?»

С одной стороны, это нейтральный вопрос, показывающий вашу готовность слушать и вникать в жизнь клиента. С другой стороны, эта фраза подчеркивает разницу статусов: «вы ко мне пришли, я вам помогаю». Не во всех терапевтических подходах это приветствуется. Кроме того, у клиента могут возникнуть ожидания быстрого решения, что сейчас ему будут раздавать советы.

«Что вас беспокоит?»

Этот вопрос может заставить клиента защищаться и дистанцироваться от своих затруднений. Он может вспомнить, что говорили об этом окружающие — например «это не важно» или «почему ты вообще об этом волнуешься». Из-за этого он может отмахнуться от собственных переживаний и ответить «да в общем-то все нормально, не так сильно меня это волнует». Из такой позиции клиент не раскроется, психолог не услышит насыщенный подробный рассказ, и могут возникнуть трудности с определением запроса и цели работы.

«Какие у вас есть надежды на нашу работу?»

Фраза из ориентированной на решение терапии. Сразу актуализирует целевое состояние: чего человек хочет добиться. При этом он может ничего не говорить о проблеме.

Эти вопросы помогают начать диалог, в ходе которого специалист проясняет запрос клиента. Нужно быть внимательным и активно участвовать в беседе, направлять ее вопросами:

• Когда это началось? При каких условиях проблема проявляется, а когда исчезает или уменьшается?
• Что вы уже пробовали делать для решения проблемы?
• Почему решили обратиться сейчас?
• Что хотите сделать прямо сейчас?
• Какие ощущения возникают в теле, когда проблема дает знать о себе?
• Какие мысли возникают, когда появляется проблема?
• О чем вы думаете сейчас, говоря это?
• Что чувствуете, когда говорите о проблеме и когда оказываетесь в этой ситуации?

После того, как психолог выяснит запрос, важно узнать, чего человек хочет достичь в ходе работы, каким он видит конечный результат. Для этого можно задать следующие вопросы:

Что вы хотите получить в результате нашей работы? Каким будет наилучший результат? Что это изменит в вашей жизни? Как будете чувствовать себя, когда цель будет достигнута? Как поймете, что достигли ее?

Как подвести итоги первой встречи с клиентом

Этот шаг помогает прямо на встрече поддержать клиента и способствует терапевтическому альянсу. Человек перестает бояться работы над проблемой и чувствует надежду на достижение результата.

Как можно сформировать надежду на успех:

• Подтвердить свою компетентность, если вы будете работать с этим клиентам, и его не нужно перенаправить другому специалисту.
  «Да, я работаю с этой темой»
• Выразить веру в силы клиента, подчеркнуть его достаточное стремление к выходу из проблемной ситуации.
  «Я вижу, что вы можете это преодолеть»
• Признать, что клиент уже делает шаги в сторону решения проблемы.
  «Вы пришли на эту встречу, обратились ко мне, и вместе мы сможем…»
• Сформировать чувство, что вы с клиентом заодно и вместе идете к цели.
  «Я здесь, чтобы мы разобрались в этом и наша работа принесла результат».

Если психолог смог расположить клиента к себе, выяснил ожидания и узнал запрос, то у обоих появится понимание ситуации и образ будущей работы.

В конце успешной первой встречи:

Психолог	Клиент
— Понимает, будет ли работать с этим клиентом — Чувствует надежду по поводу возможности эффективно работать с клиентом — Имеет представление о проблемной ситуации клиента — Имеет представление о цели работы и ее образ — Понимает, требуются ли ему дополнительные компетенции или супервизия в работе с этим клиентом — Понимает, надо ли направить клиента к другому специалисту	— Чувствует себя понятым — Хочет работать с этим специалистом — Ознакомлен с видением проблемной ситуации со стороны психолога — Имеет представление о цели работы и ее образ — Понимает, что происходит на встрече и что будет происходить дальше — Может доверять психологу — Не испытывает трудностей, чтобы что-то спросить или сказать

Как закончить первую встречу с клиентом

В последние 10 минут психолог и клиент резюмируют встречу и обмениваются обратной связью. Важно вместе подытожить, какие темы были затронуты, что нового клиенту удалось узнать во время встречи. Иначе может остаться ощущение «о чем-то поболтали, а что дальше, непонятно».

Как получить обратную связь от клиента

Можно делать это в ходе беседы или письменно.

Проговорить с клиентом на словах:

• Что было для вас полезного на встрече?
• Что вы уносите с собой, какую мысль или план действий?
• Чего вам не хватало раньше, что вы узнали сегодня?

Это подскажет, с чего начать следующую встречу: вы сможете спросить, удалось ли действовать по-новому или придерживаться новой стратегии мышления.

Также можно использовать шкалу оценки встречи (SRS). Она покажет, насколько клиент чувствует себя услышанным, комфортно ли ему со специалистом, подходят ли используемые методы и говорит ли психолог о том, что важно клиенту.

Как дать клиенту домашнее задание

Даже если вам кажется, что задание простое, обсудите его с клиентом: скорее всего, у него возникнут вопросы. Например, если человек испытывает панические атаки, и вы хотите дать ему задание вести «бортовой журнал», подробно объясните, как это делать, ответьте на вопросы. Предложите написать или позвонить вам, если они возникнут и если вам это комфортно.

Спросите, насколько он готов и уверен, что справится с заданием. Если уже есть сомнения, скорее всего, результата не будет. Уточните, что может повысить его уверенность в выполнении задания, обсудите это и вместе подумайте, как этого достичь. Или дайте другое.

Какие трудности могут возникнуть на первой сессии и как психологу преодолеть их

Казалось бы, это только первая сессия, все еще впереди. Но и на первой встрече можно столкнуться с разным поведением клиентов. В зависимости от подхода и собственного опыта каждый специалист справляется по-разному. Вот как начинающий может работать с ними:

Клиент запрашивает прямой совет

Ответить можно так:

Наверное, вы слышали, что психологи не дают советов. Это правда, ведь только вы являетесь экспертом по своей ситуации. Но я эксперт в задавании вопросов, и это поможет нам вместе найти решение. Если я дам совет и вы его последуете, ответственность будет на мне. Если это поможет, вы не ощутите, что это ваше достижение, а если возникнут сложности, не сможете присвоить себе ответственность за них.

Клиент очень много говорит, и вы путаетесь в деталях

Некоторые психологи останавливают клиентов, предлагают сосредоточиться на важном, напоминают о целях работы и главной проблеме. Однако важно учитывать состояние человека: возможно, его потребность сейчас — быть выслушанным. Тогда нужно дать ему пространство выражать то, что важно.

На первой встрече позвольте высказать наболевшее, но если так продолжается и дальше, попробуйте мягко направить клиента.

Вы рассказали много важных эпизодов своей жизни. Я вижу, как вас это беспокоит. Давайте сейчас решим, что самое актуальное, чтобы сделать первый шаг к вашему спокойствию.

Клиент молчит и будто не собирается участвовать в сессии

Причин может быть много. Возможно, клиент не сам принял решение прийти к психологу, тогда поможет способ «сломать ожидания». Или он напуган и поэтому отстраняется. В этом случае цель психолога — укрепить ощущение безопасности и выразить принятие и поддержку со своей стороны.

Клиент просит решить его проблему за одну встречу

Расскажите, что реалистично сделать за это время, а что никак не получится. Например, можно помочь принять решение, сориентироваться, что из всех актуальных задач и затруднений важнее всего, над чем стоит работать.

Клиент не может сформулировать запрос, говорит, что плохо все

Предложите не спешить и рассказать о себе, что сам посчитает нужным. Скорее всего, запрос придет в ходе рассказа. Еще можно спросить, что бы клиент хотел получить от работы с психологом.

Клиент заранее оценивает психолога

«Вряд ли вы мне поможете, вы пятый, четверо до вас не справились. И вообще, вы какой-то неправильный». Вероятно, так срабатывает его психологическая защита, он не готов признать проблему. Предложите ему поговорить, раз он уже пришел и потратил время. Как бы он хотел этот час провести? Какие у него были надежды, на что рассчитывал? Это может стать точкой входа в конструктивный диалог.

Как назначить вторую встречу

Если заранее не обсуждали с клиентом следующую консультацию, после первой встречи необходимо договориться о дальнейшей работе. Чтобы не давить прямым вопросом «планируете ли вы работать со мной дальше?», вы можете предложить:

1. Записаться на следующую сессию прямо после завершения первой,
2. Списаться после завершения встречи и уточнить удобное время для записи,
3. Дать время подумать, будет ли клиент работать с вами дальше.

Такой подход позволяет клиенту чувствовать себя более свободно и при этом указывает, что это нормально, если вы не подошли конкретному человеку.

Например:

Нам пора завершать сессию. Если размышляете, хотите ли продолжать работу, это нормально. Могу написать вам через 2−3 дня и уточнить, что вы решили. Или, если вам комфортно и чувствуете, что готовы назначить следующую встречу, можем сделать это сразу. Что думаете об этом?

Если клиент выбрал поразмышлять, то через условленное время можно написать такое письмо:

Добрый день! Это Евгения, психолог, мы с вами встречались 10 апреля в 17:00. Договорились, что через два дня я напишу, чтобы уточнить ваше решение о продолжении работы. Если готовы продолжать, давайте подберем удобное вам время следующей встречи. Если решили не продолжать работать со мной, это тоже окей. В этом случае, пожалуйста, сообщите мне об этом, а также нужна ли вам помощь в поиске другого специалиста. Буду рада ответить на все возникшие вопросы.